Главная
Логин:  
Пароль:
Наше здоровье Здоровье детей Cпорт для здоровья Безопасность Здоровье и старение Вредные привычки Питание и диеты Звезды
Реклама
Наше здоровье
Первая помощь: распространенные ошибки. часть 2

Первая помощь: распространенные ошибки. часть 2

1. Ожог маслом не испортишь Еще в школе учат, что человек на 80% состоит из воды. А вода, как известно, имеет достаточную теплоемкость. Как же тогда можно представить себе ожог, если учесть эти простые знания? Определенное количество тепла,
11.06.19

Женские гинекологические болезниВ современных мегаполисах женщины держат такой же напряженный ритм жизни, как и мужчины. Помимо постоянных стрессов, переживаний на работе, плохой экологической ситуации, в отличие от мужчин женщинам проблем и дома, в семье и с детьми вполне хватает. Поэтому не удивительно, что такой хрупкий организм, постоянно подвергающийся атакам со стороны вирусов, бактерий, не в силах справиться с ними и растет число женских болезней. К сожалению, статистические данные показывают, что женские гинекологические болезни сильно помолодели за последние годы. Для гинекологов сегодня не удивительно встречаться с такими чисто "женскими" болезнями как вульвовагинит и вульвит, у девочек дошкольного и младшего школьного возраста. Хоть многие гинекологические проблемы не доставляют женщинам беспокойства, однако их не стоит недооценивать, поскольку в запущенном состоянии такие безобидные проблемы могут привести к обширным поражениям внутренних органов и к бесплодию.

Все проблемы в гинекологии принято подразделять на три группы: заболевания воспалительного характера, гормонозависимые или гормональные проблемы, и заболевания гиперпластического или дистрофического характера. Гормональные проблемы вызываются нарушенной работой желез внутренней секреции.

А к группе дистрофических и гиперпластических заболеваний относятся кисты, опухоли и новообразования. Наиболее часто женщины сталкиваются с заболеваниями воспалительного характера. Среди таких возбудителей наиболее опасны специфические микроорганизмы, которые передаются половым путем и могут привести к очень плачевным результатам.



Тошнота по утрам у беременных - токсикоз
Многие будущие мамы на раннем сроке беременности несколько раз чувствуют приступы утренней тошноты. Точно нельзя сказать, то именно вызывает утреннюю тошноту, однако на этот счет существует огромное число теорий.

Вероятно, это обусловлено повышенным уровнем гормонов (например, у женщин, ждущих близнецов, уровень гормонов значительно выше, а симптом утренней тошноты увеличивается в геометрической прогрессии). Возросшее число гормонов приводит к обострению чувствительности к вкусам и запахам, вызывая отвращение к пище и тошноту.

Еще одной возможной причиной является естественное замедление деятельности пищеварительной системы, вызванное гормонами (пища, долго находящаяся в желудке, имеет больше шансов вернуться обратно).

Также источник утренней тошноты может быть скрыт в голове – в мозговом стволе, который отвечает за тошноту и рвоту. У некоторых беременных женщин он легко перевозбуждается. Приятная новость: утренняя тошнота обычно пропадает к концу первого триместра. А пока вы дожидаетесь этого времени, натуральные средства помогут облегчить приступы. Также существуют медикаментозные средства, рекомендованные к употреблению на серьезной стадии болезни, но нужно предварительно проконсультироваться с врачом.

Смотрите, . Теоретически, комплекс протеинов и углеводов считается лучшим выбором, позволяющим избавить себя от приступов тошноты: цельнозерновые крекеры, сушеные фрукты, сушеный хлеб грубого помола и сыр (источник белка). На деле все немного иначе. Научитесь прислушиваться к своему телу и кушайте то, что не просится обратно (вы еще успеете поэкспериментировать с полезной пищей, когда вам полегчает). Постарайтесь не употреблять (не нюхать, не видеть, не трогать и даже не думать) те продукты, которые вызывают у вас тошноту. Употребление жирной, острой и кислой пищи, а также блюд с резкими запахами, может стать для вас особенно затруднительным.

Следите, . Когда-нибудь думали о круглосуточном питании? Может, пришло время над этим поразмыслить. Употребление маленьких порций пищи в течение дня (и ночью) в период беременности позволяет перебороть тошноту, которая мучает вас с утра, как только вы открываете глаза. Мы рекомендуем заполнить прикроватную тумбу снэками. Старайтесь постоянно чем-то перекусывать, особенно перед утренним и вечерним посещением туалета. Важно, чтобы в животе все время что-то было.

Следите, . Объем употребляемой жидкости сократить легче, чем количество твердой пищи – попробуйте извлекать питательные вещества из фруктовых коктейлей, супов, напитков.

. При тошноте самой безболезненной для желудка станет холодная еда. При этом она не раздражает обоняние и чувствительные вкусовые рецепторы.

. Научные исследования доказали, что имбирь способствует уменьшению тошноты и рвоты при беременности. Натрите немного корня имбиря в чай или выпейте имбирный эль.

. Проведенные исследования доказали, что этот витамин уменьшает утреннюю тошноту в период беременности. Нужно проконсультироваться с лечащим врачом насчет добавления его к принимаемым до родов витаминам. Их нужно употреблять во время еды, выбирать жевательные таблетки или покрытые оболочкой – оба варианта ослабят тошноту.

Попробуйте . Существуют специальные акупунктурные браслеты, спасающие от укачивания, которые генерируют незначительные электрические разряды, или другие виды браслетов, носимые на запястьях. Они активируют биологически активные точки, облегчая ощущение тошноты по утрам.


23-ая неделя беременности


Вы, наверное, уже заметили, что ваши ступни и лодыжки стали отекать все чаще, особенно в жаркую погоду или к концу дня. Затрудненная циркуляция крови вместе с некоторыми изменениями химического состава способны привести к застою жидкости в определенных частях тела, особенно в ногах – внешним проявлением этого становится отек.

Организм после рождения ребенка избавится от лишней жидкости, и поэтому в течение нескольких дней с момента родов женщин одолевает повышенное потоотделение и более частое мочеиспускание. В это время нужно стараться при каждой возможности садиться, поднимая ноги чуть выше. Избавиться от отеков позволяют и регулярные физические упражнения, специальные колготки или чулки с поддержкой, и удобная обувь. Может появиться соблазн пить поменьше жидкости, желая поскорее избавиться от отеков, но на самом деле нужно пить наоборот побольше. Прежде всего, вода нужна и вам, и вашему ребенку, а во-вторых, хорошее увлажнение организма предотвращает образование отеков или немного их уменьшает.

Хоть отеки ног и считаются нормальным явлением при беременности, слишком большие отеки могут свидетельствовать о серьезном нарушении, называемом преэклампсией. Нужно позвонить своему врачу, если на ногах вдруг появились сильные отеки. Также с врачом необходимо связаться при появлении небольших отеков на лице, руках и вокруг глаз.

Нарушенный сон – еще одна проблема, одолевающая женщин на 23-ей неделе беременности. Эта проблема может сохраняться до конца срока беременности. Одним из наиболее эффективных средств против нарушения сна – это ежедневные прогулки на воздухе. Гуляйте хоть по 30 минут в день, и вскоре вы заметите, что стали быстрее засыпать и спокойнее спать.
На этой неделе следует задуматься о возможности сохранения пуповинной крови малыша. Пуповинная кровь берется из плаценты и пуповины малыша после рождения, после чего хранится при низкой температуре и может быть использована в дальнейшем. Пуповинная кровь – богатейший источник стволовых клеток, которые являются своеобразными строительными блоками иммунной системы и крови. Стволовые клетки можно использовать для лечения различных заболеваний, в том числе серповидноклеточной анемии и лейкемии. Естественно, при сборе пуповинной крови все надеются, что она ребенку никогда не понадобится, и лишь родители принимают решение о ее сборе.

Сегодня возможности применения пуповинной крови до конца не изучены и вызывают многочисленные споры, но многие ученые оптимистичны в данном вопросе. Они считают, что очень скоро пуповинная кровь будет использоваться для лечения повреждений спинного мозга, диабета, сердечных заболеваний, серьезных неврологических заболеваний и инсульта.

Но нужно учитывать и тот факт, что сегодня даже примерно нельзя определить, когда пуповинная кровь сможет использоваться для лечения данных заболеваний у людей. Медики пока не советуют собирать и хранить пуповинную кровь, хотя не отрицают, что порой это полезно. Надо учитывать, что стоимость услуг банков, хранящих пуповинную кровь, очень высока.

Как бы то ни было, подумать и принять решение следует уже сейчас, так как собрать пуповинную кровь можно лишь сразу после родов.
Двадцать третья неделя остается относительно спокойной, как и другие недели второго триместра. Женщина может отдохнуть и набраться сил. Однако существует вероятность возникновения нарушений в работе кровеносных сосудов, которая может вызвать симптомы позднего токсикоза, называемого также гестозом.
Женщина продолжает отдыхать, однако полноценным этот отдых является лишь в том случае, если соблюдается грамотный режим дня и правильный рацион питания. Если же женщина за всем этим не следит, то могут возникнуть большие проблемы, ведь кровяное русло переполнено. Возникновение проблем может быть вызвано лишним весом – наступает период, когда все подряд есть уже нельзя. Сдобу, сладости и жирную мясную пищу не следует есть потому, что она вызывает быстрое увеличение веса. Также нужно отказаться от острой и соленой еды, так как она задерживает воду в организме и вызывает образование отеков. Основой питания должны стать нежирные рыба и мясо, а также молочно-растительная пища.

У женщин, которые склонны к появлению отеков, может наблюдаться повышенное артериальное давление. И это уже не шутки, так как это признак усиления позднего токсикоза (токсикоз начинается с отеков). Могут начаться головные боли, головокружения и нарушается координация. При обнаружении этих признаков следует обратиться к врачу. В этом случае обычно назначают общий анализ мочи, при помощи которого обычно обнаруживают повышенное содержание белка. В таком состоянии женщину следует определить в больницу. В случае отказа от госпитализации женщина рискует тем, что токсикоз будет усугубляться, а, следовательно, будут страдать внутренние органы и особенно головной мозг. При особенно тяжелых токсикозах второй половины беременности иногда возникают сильные осложнения со стороны сердца, почек и центральной нервной системы.

Если таких явлений не замечается, то нужно побольше двигаться, но так, чтобы данные движения доставляли удовольствие женщине и не возникала усталость. Достигается это равновесие сочетанием активного движения и отдыха в горизонтальном или полугоризонтальном положении со слегка приподнятыми ногами. По назначению медиков необходимо заниматься лечебной гимнастикой и осваивать правильное дыхание. Занятия не надо пропускать, но если настроения нет, то необходимо иногда заменять их прогулками на воздухе. Данные прогулки (не заменяющие гимнастику, а сочетающиеся с ней) необходимо проводить каждый день. На воздухе беременной женщине нужно находиться не меньше 3-х часов при любой погоде, так как это укрепляет иммунную и мышечную системы. Это очень важно, так как при беременности иммунитет обычно сильно ухудшается.

В женской консультации женщин всегда учат дыхательной гимнастике, которая облегчает состояние беременной женщины и ее малыша, а также помогает при родах. Дыхательная гимнастика улучшает кровообращение ребенка и матери, снабжает головной мозг крохи кислородов, уменьшает проявление токсикозов (ранних и поздних), снижает повышенный тонус матки.

Однако следует помнить, что дыхательные упражнения следует выполнять каждый день, и только в этом случае они станут естественными и привычными, и будут полностью выполнять свою главную функцию.
Длина ребенка достигает 31 см, а вес составляет примерно 500 г. Объем околоплодных вод повышается, и на 23-ей неделе составляет свыше 300 мл. Околоплодные воды – это жидкость, находящаяся в амнионе (околоплодный мешок) и представляющая собой среду, внутри которой находится ребенок, где он растет и развивается. Околоплодные воды решают разные задачи, меняя свои свойства на разных сроках беременности и подстраиваясь к потребностям плода.

Околоплодные воды содержат в своем составе белки (в 100 мл от 210 до 390 мг), жиры, свободные аминокислоты, витамины A, C и группы B, ферменты, гормоны и другие биологически активные вещества. Такой состав дает околоплодным водам возможность принимать участие в обменных процессах. Околоплодные воды уберегают малыша от травм и создают комфортные условия для его развития. Малыш может активно двигаться в околоплодных водах, что способствует его развитию и росту. Когда околоплодных вод немного (иногда их вообще нет), у ребенка формируются разные пороки развития.

На двадцать третьей неделе беременности у малыша продолжается активное развитие всех систем и органов, ритм сокращений сердца становится более отчетливым и громким (он хорошо прослушивается фонендоскопом), работают органы чувству и эндокринная система. На этапе развития находятся и легкие, и совсем скоро плод будет жизнеспособным.


Десятая неделя беременности - ребенок растет


То, что вы стали уставать быстрее и сильнее, связано с различными факторами. Большое количество прогестерона, вырабатываемого при беременности, вызывает иногда у женщин мышечное онемение – хоть и не сильное, но вполне достаточное для того, чтобы нагрузки переносились существенно сложнее. Также на десятой неделе беременности организм только начинает привыкать к увеличивающемуся объему крови. При этом повышается нагрузка на сердце, что отражается на самочувствии беременной. Нужно побольше отдыхать и сократить физические нагрузки.

Чаще всего тошнота возникает на раннем сроке беременности и не только с утра. Если начинает появляться тошнота на тренировке, уменьшите интенсивность занятий. Тщательно отслеживайте реакцию организма на различные продукты и по возможности старайтесь отказываться от тех, которые желудок плохо воспринимает. Также следует помнить, что после первого триместра у многих беременных тошнота пропадает.

Веки немного опухают, а глаза становятся сухими. Это обусловлено застоем жидкости в беременном организме. Если вас это тревожит или у вас существенно упало зрение, сходите к врачу.
На 10-ой неделе организм начинает постепенно готовиться к родам. Начинается выработка специального гормона релаксина, расслабляющего связки и прочие ткани организма. Это позволит им легче растягиваться в ходе роста малыша и при родах.
На первых неделях беременности грудь становится очень чувствительной ко всяким прикосновениям. Для уменьшения дискомфорта нужно носить удобный бюстгальтер с поддержкой.

Еще одним признаком беременности на ранних стадиях является запор. Бывает, что он остается на весь срок беременности. Прогестерон не просто способствует расслаблению тканей организма, подготавливая их к развитию беременности и самим родам, но и способствует замедлению процессов обмена, происходящих в организме. Это требуется для того, чтобы из продуктов питания абсорбировалось максимальное количество полезных веществ. Побочным эффектом данных изменений и является запор. Для устранения этой проблемы нужно есть много клетчатки, и выпивать не меньше полутора литров воды в день. Если не помогает, можно попросить врача подобрать для вас мягкое слабительное средство.
На 10-ой неделе можно определить, какие клетки станут костями, какие кожей, и т.д. Начинают формироваться пальцы и мышцы на ручках и ножках. Головной мозг растет быстро – ежеминутно образуется 250 тысяч новых нейронов. В организме ребенка начинает вырабатываться тестостерон. Плод уже больше походит на крошечного человечка. «Хвостик» эмбриона к этому сроку полностью исчезает. Длина тела составляет около 2,5-3 см, а вес порядка 3 г – не больше размеров виноградины.
Врач должен изучит анамнез будущей матери. Он должен знать, какие вы использовали противозачаточные средства, возникали ли аллергические реакции (особенно на еду и лекарства), были ли беременности, аборты или выкидыши. Сообщите врачу. Если кто-то в вашей семье страдает тяжелыми заболеваниями (к примеру, раком) или генетическими нарушениями.

Также врач должен провести анализ крови, мочи и мазка Папаниколау. Проводятся измерения уровня хорионического гонадотропина женщины (т.н. гормона беременности), и гемоглобина, устанавливается группа крови, а также резус-фактор. Также проводится анализ крови на гепатит B, ВИЧ и сифилис. Мазок позволяет определить наличие гонореи и хламидиоза.
У мамы начинают уменьшаться признаки токсикоза, усиливается аппетит, а с ним и масса тела, что не всегда хорошо, так как добавляется жир, который в ходе беременности может обуславливать лишние нагрузки на внутренние органы, особенно сердце. Таким образом на десятой неделе нужно стараться не допускать значительную прибавку в весе. Что для этого сделать? Кушать чаще и небольшими порциями, не употреблять жирное мясо, сладкое и сдобное – это все приводит к увеличению веса. А желание скушать что-нибудь сладенькое желательно удовлетворять фруктами.

Также надо побольше двигаться – гулять по свежему воздуху, ходить на лечебную гимнастику. Однако заниматься ей нужно не по статьям из глянцевых журналов, а по назначению своего акушера-гинеколога и под руководством инструктора по лечебной физкультуре, в противном случае можно сильно навредить организму, так как некоторые упражнения могут способствовать мышечным сокращениям матки.
Ребенок продолжает расти и его длина достигает уже 6 см, а вес – 12 г. Продолжается рост и развитие, а также начинается функционирование всех органов, отпадает хвостик. Головка малыша по-прежнему пропорционально большая, но начинает появляться шейка и можно разглядеть черты лица (на УЗИ могут сделать фото малыша). У него уже есть веки, но моргать он еще не умеет, небольшой бугорок носа и низко расположенные ушки. Глазки расставлены не так широко, как раньше, хотя он еще немного напоминает инопланетянина. В области рта начинается формирование губ, а внутри можно разглядеть крошечный язычок и десны, внутри которых развиваются молочные зубки.

Развивается система пищеварения: желудок, поджелудочная железа, кишечник. Печень продолжает активно функционировать и в ней формируются желчные протоки.

Развивается диафрагма и бронхолегочная система. Диафрагма – это широка мышцы, которая отделяет брюшную и грудную полости. Она участвует в дыхательном процессе.

Происходит активное развитие нейроэндокринной системы плода, а именно гипоталамуса, мозжечка, гипофиза. Нейроэндокринная система участвует в формировании половых признаков плода (мальчики опережают девочек в этом деле), щитовидной и вилочковой железы, надпочечников.

Начинают развиваться органы чувств: формируются глаза, слуховая система, вкусовые рецепторы.
Обменные процессы женщины в период беременности активизируются, и кожа начинает усиленно выделять продукты обмена веществ, представляющие собой превосходную питательную среду для разных микроорганизмов. Этому также способствует активное потоотделение. Чистая кожа помогает более активно выводить вредные продукты обмена веществ и может самоочищаться. Если кожу не мыть, то ее защитные свойства ухудшаются, создаются условия для развития вредных бактерий и прочих микроорганизмов.

В период беременности нужно два раза в день принимать душ, не допуская перегрев тела и избегая сильного напора воды. Мыло лучше заменить увлажняющими гелями, которые не нарушают состав кожной микрофлоры и не сушат кожу (чего не скажешь о мыле). Особенное внимание надо уделить обработке проблемных зон: подмышечных мест (здесь волосы желательно удалить), паховых складок и кожи под грудью. Следует отметить, что во время беременности привычные средства для душа, используемые женщиной раньше, теперь могут вызывать раздражения на коже, а иногда даже провоцировать аллергические реакции. Это свидетельствует о том, что под влиянием гормонов кожа меняет свои свойства, и начинает требовать другие косметические средства, имеющие лучшие гипоаллергенные свойства.

Особое внимание надо уделить грудным железам. Их следует ежедневно обтирать грубым полотенцем после принятия душа. Это предотвращает образование трещин на сосках. Выбирая бюстгальтер, надо отдавать предпочтение натуральным тканям и четко подходящему размеру. На последних месяцах беременности из молочных желез могут проявляться выделения. В таком случае надо воспользоваться специальными прокладками.

Беременным не следует посещать общественные бассейны. И дело не в противопоказании водных процедур, а в том, что вода в бассейнах насыщена хлором с целью дезинфекции. А хлор является достаточно небезопасным веществом. Также в бассейне можно подцепить некоторые инфекции (к примеру, грибковые заболевания или хламидиоз).


Определение овуляцииОвуляция - это процесс выхода созревшей яйцеклетки из яичника в брюшную полость. После этого она живет 24 часа и способна к оплодотворению.

Овуляции предшествует пик ЛГ (гормона гипофиза), через 24 часа после этого пика овуляция должна произойти.

Для возникновения пика ЛГ необходимо нарастание концентрации женского полового гормона — эстрадиола, и достижение им достаточного уровня. Эстрадиол выделяется растущим фолликулом в яичнике. Параллельно росту уровня эстрадиола растет слизистая оболочка матки - эндометрий; после овуляции на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, которое выделяет гормон прогестерон, который способствует созреванию эндометрия и его подготовке к имплантации зародыша. Эстрадиол способствует снижению базальной температуры, прогестерон — повышению.

Максимальный фолликул накануне овуляции (диаметром от 20 мм) выделяет максимальное количество эстрадиола — пик эстрадиола накануне пика ЛГ - западение БТ, но его можно и не поймать при однократном измерении в сутки :)

Оплодотворение возможно только во время овуляции, поэтому перед ней организм перестраивается, чтобы увеличить шансы на оплодотворение: открывается канал шейки матки (феномен "зрачка" при осмотре), увеличивается секреция шеечной слизи, чтобы облегчить продвижение сперматозоидов (яичный белок), изменяются ее свойства (увеличивается растяжимость), а параллельно свойства других жидкостей (на этом основан тест по слюне — получение симптома "папоротника" — характерное расположение волокон), меняется настроение, повышается либидо, увеличивается кровоснабжение половых органов и эрогенных зон. Во вторую фазу под действием прогестерона — гормона, поддерживающего беременность, — возникают субъективные ощущения, свойственные беременности: изменения настроения, либидо, задержка жидкости, нагрубание молочных желез, увеличение матки, повышение БТ, а иногда и общей температуры тела — если эти изменения проявляются сильно и беспокоят, это называется предменструальный синдром.

Для подтверждения овуляции используются следующие методы диагностики: график базальной температуры, функциональные тесты (симптом "зрачка", оценка свойств цервикальной слизи), УЗИ-мониторинг состояния яичников и эндометрия, гормональный мониторинг уровней ЛГ, эстрадиола и прогестерона, в том числе экспресс-тесты на овуляцию, основанные на определении пика ЛГ, биопсия эндометрия, определение "стигмы" на яичнике - участка выхода яйцеклетки - на лапароскопии.

Проведение тестов функциональной диагностики (растяжимость цервикальной слизи, симптом папоротника и др) достаточно трудоемко, требует прихода пациентки на прием в гинекологу несколько дней подряд в течение цикла; достоверность этих тестов, по данным литературы не превышает 50%. Недостоверно также субъективное ощущение "яичного белка" - выделения слизистой пробки канала шейки матки.

Существующее мнение о том, что регулярность менструального цикла - гарантия овуляции, а нерегулярность говорит об отсутствии овуляции - ошибочно. Гормональный мониторинг трудно использовать при нерегулярном цикле - неизвестно, на какой день определять уровень прогестерона. Как показывает опыт виртуальных и очных консультаций, при слепом обследовании "на гормоны" на 5-7 и 18-22 день дни цикла часто ставят диагноз "ановуляция" на основании низкого уровня прогестерона, в то время как при длинном цикле овуляция наступает позже. Уровень прогестерона показателен в середине второй фазы, угадать это время при нерегулярном цикле затруднительно, что приводит к лишним платным анализам, лишним необоснованным диагнозам и лишнему необоснованному лечению несуществущей патологии.

Эта же трудность подстерегает при использовании домашних тестов на овуляцию, основанных на определении пика ЛГ, - при нерегулярном цикле неизвестно, когда начинать тестирование. В этом случае приходится использовать несколько упаковок тестов, что очень дорого. Кроме того, при хронических стрессовых состояниях, нередких у современных женщин, планирующих беременность и сомневающихся в своей способности забеременеть, уровень ЛГ постоянно повышен, и тест на овуляцию может давать диагностическую полоску без связи с овуляцией. Нужно также помнить о синдроме поликистозных яичников и некоторых других патологиях эндокринной системы, при которых уровень ЛГ повышен постоянно.

Еще одна проблема, связанная с гормональным мониторингом, заключается в том, что он показывает произошедшую овуляцию постфактум - повышение уровня прогестерона во вторую фазу в 10 раз по сравнению с 1 фазой говорит о том, что желтое тело в этом цикле образовалось, но не позволяет использовать периовуляторный период для целенаправленного планирования беременности. Кроме того, анализ на гормоны делается несколько дней, вне лабораторий-исполнителей - до 2 недель, а срочное определение гормона достаточно дорого и опять же не во всех учреждениях возможно. А есть контингент женщин, которым мониторинг овуляции необходим именно для планирования ритма половой жизни (например, при редких встречах с мужем из-за длительных командировок или при проведении искусственной инсеминации).

Базальную температуру измеряют в прямой кишке на глубине 6 см, утром, не вставая с постели, в одно и то же время (6-8 ч), ртутным градусником, каждый день. Если что-то меняется в режиме: в воскресенье измерили не в 8, а в 12 часов, или поднялась общая температура тела, или были ночные подъемы, или половой акт накануне, нарушение стула, прием лекарств - все, что могло привести к повышению ректальной температуры, указывается в отдельной графе. Бесполезно измерять базальную температуру во влагалище, во рту и в других местах, кроме прямой кишки. Оценивать данные ректальной температуры должен врач. Имеет значение многое: и сами значения температуры, и наличие двух фаз: в начале цикла температура более низкая, в конце v выше, и разница между средним значением первой и второй фазы, и длительность второй фазы, и минимальное значение перед подъемом.

Измерение базальной температуры удобно своей экономичностью, тем, что не требует прихода женщины в медицинское учреждение, а также постоянным, а не отрывочным - в некоторые дни цикла, как гормональный мониторинг - получением информации. К сожалению, на уровень БТ кроме функции яичников влияет множество посторонних параметров: общая температура тела, режим сна, время измерения, вид термометра, прием лекарств, работа кишечника, прием алкоголя, половая жизнь и др. Без учета этих факторов правильно интерпретировать данные БТ невозможно. Но, как показало наблюдение, приблизительно у 5% пациенток при полном соблюдении всех правил измерения БТ и фиксировании всех "особых обстоятельств" - БТ недостоверна: ее данные (монофазная кривая, отсутствие должного подъема БТ) противоречат данным УЗИ-мониторинга, измерению уровня прогестерона и успешному наступлению беременности.

УЗИ-мониторинг заключается в определении состояния эндометрия, роста доминатного фолликула и определения желтого тела на месте бывшего доминантного фолликула одновременно с изменением характеристик эндометрия. При грамотном подходе (первое УЗИ - максимально близко к дню предполагаемой овуляции, при известной длине цикла - за 16-18 дней до менструации, при неизвестной - начиная с 10 дня цикла) бывает достаточным двухкратное проведение УЗИ за цикл, в крайнем случае - трехкратное, поскольку по размеру доминатного фолликула, определенному на первом исследовании, можно рассчитать приблизительное время овуляции (с учетом средней скорости роста фолликула 2 мм/сутки, диаметр предовуляторного фолликула = 20-24 мм). Подтвердить произошедшую овуляцию измерением уровня прогестерона в фазе расцвета желтого тела очень легко, зная точно день овуляции, т.е. достаточно одного гормонального анализа за цикл, что экономит затраты пациентки. С помощью УЗИ-мониторинга возможно определить признаки неполноценности желтого тела (несоответствие толщины и зрелости (эхогенности) эндометрия наличию желтого тела и толщине эндометрия перед овуляцией). Тонкий (менее 0,9 см) эндометрий во вторую фазу при наличии желтого тела может быть признаком хронического эндометрита, недостаточности желтого тела или отсутствия второго пика эстрадиола, нарушенной рецепцией эндометрия к стероидным гормонам, нарушенным его кровоснабжением, иммуногенетическими особенностями эндометрия (синтез факторов роста и др). Уточнить диагноз можно по уровню прогестерона и эстрадиола в середине лютеиновой фазы цикла и данным биопсии эндометрия.

УЗИ-мониторинг оказался более информативен, достоверен и экономичен, чем все остальные методы определения овуляции; при несовпадении данных УЗИ-мониторинга и других методов исход планирования сответствовал именно данным УЗИ (ненаступление беременности при отсутствии овуляции на УЗИ, несмотря на подъем температуры во второй фазе (температура может подниматься из-за падения уровня эстрогенов после регресса неовулировавшего фолликула); ненаступление беременности при недостаточной толщине эндометрия во второй фазе, несмотря на подъем БТ и нормальный уровень прогестерона (недостаточная рецепция эндометрия к прогестерону, эстрогенам, недостаточный уровень эстрогенов, хронический эндометрит, нарушение кровоснабжения эндометрия); наступление овуляции несмотря на недостаточный перепад (или отсутствие перепада) температуры на графике БТ; отсутствие овуляции несмотря на положительные результаты теста на овуляцию; наступление и сохранение беременности, несмотря на "низкую" температуру во второй фазе - 36,8С и отсутствие выраженной разницы между фазами.)

Необходимо также упомянуть психологический аспект УЗИ (при условии объяснения пациентке, что означает полученная картина). При всех остальных методах диагностики, если овуляцию они не показали, пациентка остается в неведении - овуляции нет вообще никогда, и она бесплодна, или овуляции нет в этом цикле и не будет и не на что надеяться, или овуляции нет еще, но завтра она может быть. При УЗИ-мониторинге можно предсказать предположительный срок наступления овуляции, а не просто заключить, что сегодня ее нет.

Конечно, самыми информативными методами верификации овуляции являются инвазивные: биопсия эндометрия и определение "стигмы" на яичнике во время лапароскопии, но они неприменимы при планировании беременности в этом цикле и тоже определяют овуляцию постфактум. Из всех существующих методов соотношение безопасности, цены и достоверности наиболее оптимально для УЗИ-мониторинга фолликула и эндометрия вагинальным датчиком на качественном аппарате в исполнении квалифицированного специалиста УЗ-диагностики и с интерпретацией квалифицированного врача-гинеколога. Важным условием для правильной интерпретации является личное присутствие лечащего врача во время УЗИ и его собственная оценка полученной картины, основанная на личном сравнительном опыте. Повышение квалификации в интерпретации данных УЗИ специалистов-гинекологов, занимающихся планированием и ведением беременности, совершенно необходимо.





Путь к долголетию и счастью - здоровый образ жизни 2010-2018г.
Копирование материалов только при условии установки ссылки на http://zhitzdorowo.ru/

Яндекс.Метрика